Objective: To provide updates and apply the new 2024 American Academy of Dermatology (AAD) guidelines of care for the management of acne vulgaris (AV) to Canadian practice and summarize current evidence-based practices, treatments, and emerging trends in acne management.
Quality of evidence: As per published guidelines, MEDLINE and Embase databases were searched for literature on the effectiveness and safety of available and approved treatments for AV in patients aged 9 and older in the United States. Studies meeting patient or population, intervention, comparison, and outcomes (PICO) criteria were extracted, and quality was assessed using the Cochrane Risk of Bias tool. A Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach was used to classify evidence certainty as high, moderate, low, or very low, and categorize recommendations as strong or conditional. The federal Drug and Health Product Register was then searched for approved and marketed treatments currently available in Canada.
Main message: Topical therapies such as benzoyl peroxide, antibiotics, and fixed-dose combinations received strong recommendations, while retinoids, clascoterone, salicylic acid, and azelaic acid received conditional recommendations. Topical minocycline is not yet available in Canada. Oral therapies such as doxycycline and isotretinoin received strong recommendations, while minocycline, combined oral contraceptives, and spironolactone received condition recommendations. Isotretinoin remains the criterion standard for treating severe acne and scarring; frequent monitoring is unnecessary for most patients receiving oral isotretinoin, and it is unlikely to be associated with neuropsychiatric disorders or inflammatory bowel disease. Intralesional corticosteroids were also strongly recommended for acne at high risk of scarring. Additional consideration must be given to pregnant individuals, people with skin of colour, and those undergoing gender-affirming therapy.
Conclusion: The 2024 AAD guidelines provide a valuable framework for Canadian management of AV. Mild cases are managed with topical treatments, while moderate to severe cases often require oral medication. Antibiotic monotherapy is discouraged; combination with benzoyl peroxide may mitigate antibiotic resistance. Treatments using multiple modalities and mechanisms of action are recommended.
Objectif: Présenter les actualisations effectuées dans les récentes lignes directrices de 2024 de l’American Academy of Dermatology (AAD) sur la prise en charge de l’acné simple (AS) et les mettre en application dans la pratique canadienne, et résumer les pratiques et les traitements courants fondés sur des données probantes, de même que les tendances émergentes dans la prise en charge de l’acné.
Qualité des données: Conformément aux directives publiées, une recension a été effectuée dans les bases de données MEDLINE et Embase pour cerner les ouvrages sur l’efficacité et l’innocuité des traitements accessibles et homologués pour l’AS chez des patients âgés de 9 ans et plus aux États-Unis. Les études conformes aux critères liés aux patients ou à la population, à l’intervention, à la comparaison et aux résultats (méthode PICO) ont été extraites et leur qualité a été évaluée au moyen de l’outil de Cochrane sur le risque de biais. Le cadre de référence GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) a servi à classer la certitude des données probantes comme étant élevée, modérée, faible ou très faible et à catégoriser les recommandations comme étant fortes ou conditionnelles. Le Registre fédéral des médicaments et des produits de santé a ensuite fait l’objet d’une recension à la recherche de traitements approuvés et commercialisés actuellement disponibles au Canada.
Message principal: Les traitements topiques intralésionnels, comme le peroxyde de benzoyle, les antibiotiques et les combinaisons à doses fixes ont reçu des recommandations fortes, tandis que les rétinoïdes, la clascotérone, l’acide salicylique et l’acide azélaïque se voyaient attribuer une recommandation conditionnelle. La minocycline topique n’est pas encore accessible au Canada. Les thérapies par voie orale comme la doxycycline et l’isotrétinoïne ont reçu des recommandations fortes, alors que la minocycline, les contraceptifs oraux combinés et la spironolactone obtenaient des recommandations conditionnelles. L’isotrétinoïne demeure la règle d’or pour le traitement de l’acné et des cicatrices sévères; une surveillance fréquente n’est pas nécessaire pour la plupart des patients qui prennent de l’isotrétinoïne par voie orale, et il est improbable qu’elle soit associée à des troubles neuropsychiatriques ou à des maladies inflammatoires de l’intestin. Les corticostéroïdes intralésionnels étaient aussi fortement recommandés pour l’acné à risque élevé de laisser des cicatrices. D’autres facteurs doivent aussi être pris en considération pour les personnes enceintes, à peau de couleur ou qui suivent une thérapie d’affirmation de genre.
Conclusion: Les lignes directrices de l’AAD de 2024 offrent un référentiel utile pour la prise en charge de l’AS au Canada. Les cas légers peuvent être pris en charge avec des traitements topiques, tandis que les cas de modérés à sévères nécessitent souvent une médication par voie orale. Un antibiotique en monothérapie est déconseillé; une combinaison avec du peroxyde de benzoyle peut atténuer la résistance aux antibiotiques. Il est recommandé de recourir à des traitements qui utilisent de multiples modalités et mécanismes d’action.
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