Due to the increasing numbers of implantations by total hip arthroplasty and the simultaneous aging of the population, in many countries the prevalence of periprosthetic fractures (PPF) is increasing. Older people with corresponding comorbidities are particularly affected. The frequent cause is low-energy trauma in the sense of a stumbling fall. The surgical treatment in orthopedics and trauma surgery is challenging. It cannot be compared with an elective shaft exchange or a solitary osteosynthesis. The combination of a vulnerable patient group and complex surgical procedures results in operations that are associated with high complication and mortality rates. Therefore, patients must be preoperatively prepared in the best possible way and these must also be performed with the least possible stress for the patient. The aim of this review article is to describe the risk factors of these injuries based on the current literature. The aspects of preoperative preparation, the classification of the fractures and the options for surgical treatment of Vancouver B2 and Vancouver B3 fractures are presented. The selection of implants and the form of fixation of the revision prostheses are also included. It is decisive that the approach is protective with respect to muscle tissue and results in a stable postoperative implant as patients are often cognitively not in a position to carry out partial weight bearing. Furthermore, aspects of postoperative aftercare, possible complications and prevention are described.
Aufgrund der zunehmenden Zahl implantierter Hüfttotalendoprothesen und der gleichzeitig älter werdenden Bevölkerung steigt die Prävalenz periprothetischer Frakturen (PPF) in vielen Ländern. Vor allem ältere Menschen mit entsprechenden Komorbiditäten sind betroffen. Häufig handelt es sich ursächlich um niedrig-energetische Traumen im Sinne eines Stolpersturzes. Die operative Versorgung stellt eine orthopädische/unfallchirurgische Herausforderung dar. Sie ist weder mit einem elektiven Schaftwechsel noch mit einer alleinigen Osteosynthese zu vergleichen. Die Kombination aus vulnerabler Patientengruppe und komplexem operativen Vorgehen führt dazu, dass die Operationen mit einer hohen Komplikations- und Mortalitätsrate einhergehen. Ziel muss es sein, die Patienten so gut wie möglich auf die Operation vorzubereiten und diese gleichzeitig so wenig belastend wie möglich für den Patienten zu gestalten. In dieser Übersichtsarbeit werden die Risikofaktoren der periprothetischen Femurfrakturen anhand der aktuellen Literatur beschrieben. Die Aufgaben der präoperativen Vorbereitung, die Klassifikation der Fraktur und die Möglichkeiten der operativen Versorgung von Vancouver-B2- und Vancouver-B3-Frakturen werden vorgestellt. Auch auf die Implantatwahl und die Verankerungsform der Revisionsprothesen wird eingegangen. Entscheidend ist, dass möglichst muskelschonend vorgegangen wird und postoperativ ein stabiles Implantat vorliegt, da die Patienten häufig kognitiv nicht in der Lage sind, eine Teilbelastung durchzuführen. Zudem werden die Aspekte der postoperativen Nachbehandlung, die möglichen Komplikationen und Prävention aufgeführt.
Keywords: Classification; Mortality; Postoperative complications; Risk factors; Surgical revision.
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