Background: When bloodstream infection (BSI) occurs in patients with a central venous catheter (CVC), the catheter may be the original source (catheter-related, CR) or may become a source for persistent infection. BSI should prompt an evaluation of CVC necessity, but there are challenges associated with CVC replacement.
Methods: An online multinational survey was sent to professional societies of specialties involved in treating patients who have BSI and a CVC. Clinicians were asked to choose retention versus replacement for scenarios involving different CVC types, infection sources, and pathogens. Additional questions explored central venous catheter-related bloodstream infection (CRBSI) diagnosis, management, and willingness to enrol patients in a randomized controlled trial (RCT).
Results: A total of 220 physicians responded. For peripherally inserted central catheter-related BSI, most favoured CVC replacement, although there was variability across pathogens (Candida spp 100%, Staphlococcus aureus 99%; Pseudomonas aeruginosa 94%; Enterococcus spp 75%; Enterobacterales 66%; coagulase-negative staphylococci 58%). For tunnelled CVC-related BSI, replacement recommendations also varied (Candida 99%; S. aureus 95%; P. aeruginosa 87%; Enterococcus spp 58%; Enterobacterales 44%; coagulase-negative staphylococci 33%). For catheter-unrelated BSI, there was a lower tendency to replace the CVC. For each combination of pathogen and CVC type, a majority (>50%) of participants reported willingness to enrol patients into an RCT comparing CVC replacement versus retention; the only exceptions below 50% were S. aureus (44%) and Candida spp (44%) CRBSIs from short-term non-tunnelled CVCs.
Conclusion: There is heterogeneity in CVC management practices and stated equipoise for an RCT comparing management approaches for a range of CVC types, BSI sources, and pathogens.
Historique: Lorsque les patients ayant un cathéter veineux central (CVC) contractent une infection sanguine, le cathéter peut en être la source originale (liée au cathéter) ou devenir une source d'infection persistante. Les infections sanguines doivent susciter une évaluation de la nécessité du CVC, mais des difficultés sont associées à son remplacement.
Méthodologie: Les sociétés professionnelles de spécialistes qui contribuent au traitement de patients atteints d'une infection sanguine et porteurs d'un CVC ont reçu un sondage multinational en ligne. Les cliniciens ont été invités à sélectionner la rétention ou le remplacement du CVC dans des scénarios liés à divers types de CVC, diverses sources d'infection et divers agents pathogènes. D'autres questions ont porté sur le diagnostic d'infection sanguine liée au cathéter (ISLC), sur sa prise à charge et sur la volonté de faire participer les patients à une étude randomisée et contrôlée (ÉRC).
Résultats: Au total, 220 médecins ont répondu. En présence d'une infection sanguine liée au CVC inséré par voie périphérique, la plupart préféraient remplacer le cathéter, même s'il y avait une certaine variabilité en fonction de l'agent pathogène (espèces de Candida : 100 %, Staphlococcus aureus : 99 %; Pseudomonas aeruginosa : 94 %; espèces d'Enterococcus : 75 %; Enterobacterales : 66 %; staphylocoques à coagulase négative : 58 %). Dans le cadre d'une infection sanguine liée au CVC tunnellisé, les recommandations relatives à son remplacement variaient également (Candida : 99 %; S. aureus : 95 %; P. aeruginosa : 87 %; espèces d'Enterococcus : 58 %; Enterobacterales : 44 %; staphylocoques à coagulase négative : 33 %). Lors d'une infection sanguine non liée au CVC, la tendance à remplacer le CVC était plus faible. Pour chaque combinaison d'agent pathogène et de type de CVC, la majorité des participants (>50 %) ont précisé leur volonté d'inscrire les patients à une ÉRC pour comparer le remplacement à la rétention du CVC. Parmi les ISLC causées par un S. aureus (44 %) ou une espèce de Candida (44 %), seuls les cas découlant d'un CVC non tunnellisé à court terme donnaient un résultat inférieur à 50 %.
Conclusion: Les pratiques de prise en charge des CVC sont hétérogènes, et il y a consensus à réaliser une ÉRC pour comparer les approches de prise en charge de divers types de CVC, de diverses sources d'infection sanguine et des agents pathogènes.
Keywords: CRBSI; CVC; bacteremia; bloodstream infection; central venous catheter-related bloodstream infection.
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