This study assessed the implementation of PROTEJA, which is a national intersectoral strategy for the prevention and treatment of childhood obesity targeting small municipalities. Through a qualitative multiple-case study grounded in implementation science, 35 interviews were conducted with municipal technical leaders from the five macroregions of Brazil from different human development scenarios and different degrees of adherence to innovation. The identification and categorization of facilitators and barriers with regards to implementation was based on the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) using content analysis. The facilitators identified were intersectoral governance, participatory territorial planning and diagnosis, technical support for management, adaptability to local situations, compatibility with the list of health services, and the perception of relative advantage over similar programs. The main barriers were difficulty in the use of financial resources, the high turnover of technical leaders, difficulty in coordinating agendas for the full functioning of spaces of governance, resistance from healthcare professionals, and low relative priority given to childhood obesity as a public health problem by municipal authorities. The implementation of PROTEJA was made possible by coordinating guidelines, technical support, and financial incentives. The analysis guided by CFIR revealed how the interaction among technical (planning instruments and goals), organizational (intra- and intersectoral structures and networks), and human (capabilities and learning curves) elements facilitated or hindered the implementation of the policy.
Avaliou-se a implementação do PROTEJA, uma estratégia nacional intersetorial de prevenção e atenção à obesidade infantil direcionada para municípios de pequeno porte. Através de estudo qualitativo de casos múltiplos fundamentado na ciência da implementação, realizaram-se 35 entrevistas com responsáveis técnicos municipais das cinco macrorregiões brasileiras provenientes de diferentes cenários de desenvolvimento humano e de aderência à inovação. A identificação e categorização dos facilitadores e barreiras da implementação foram baseadas no Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR, Quadro Conceitual Consolidado para Pesquisa de Implementação) por meio de análise de conteúdo. Identificou-se como fatores facilitadores a governança intersetorial, o planejamento e o diagnóstico territorial participativo, o apoio técnico à gestão, a adaptabilidade às realidades locais, a compatibilidade ao rol de serviços da saúde e a percepção de vantagem relativa em relação à programas similares. As principais barreiras foram a dificuldade na utilização dos recursos financeiros, a alta rotatividade e precarização dos responsáveis técnicos, dificuldade em articular agendas para o pleno funcionamento dos espaços de governança, resistência dos profissionais da assistência e baixa prioridade relativa da obesidade infantil como problema público por secretários e prefeitos. Ao articular diretrizes, apoio técnico e incentivos financeiros, viabilizou-se a implementação do PROTEJA. A análise orientada pelo CFIR evidenciou como a interação entre elementos técnicos (instrumentos de planejamento e metas), organizacionais (estruturas e redes intra e intersetoriais) e humanos (capacidades instaladas e trajetórias de aprendizado) facilitaram ou dificultaram a concretização da política.
Se evaluó la implementación de PROTEJA, una estrategia nacional intersectorial de prevención y atención a la obesidad infantil dirigida a municipios pequeños en Brasil. A partir de un estudio de caso múltiple cualitativo basado en la ciencia de la implementación, se realizaron 35 entrevistas con gerentes técnicos municipales de las cinco macrorregiones brasileñas de diferentes niveles de desarrollo humano y adhesión a la innovación. La identificación y categorización de los facilitadores y de las barreras de implementación se basó en el Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR, Marco Consolidado para la Investigación sobre la Implementación) mediante el análisis de contenido. Los factores facilitadores identificados fueron la gobernanza intersectorial, la planificación y el diagnóstico territorial participativo, el apoyo técnico para la gestión, la adaptabilidad a las realidades locales, la compatibilidad con la lista de servicios sanitarios y la percepción de ventaja relativa en relación con programas similares. Las principales barreras fueron la dificultad en el uso de los recursos financieros, la alta rotación y precariedad de los gerentes técnicos, la dificultad para articular agendas para el pleno funcionamiento de los espacios de gobernanza, la resistencia de los profesionales de la atención y la baja prioridad relativa de la obesidad infantil como problema público por parte de secretarios y alcaldes. Al articular lineamientos, apoyo técnico e incentivos financieros, se hizo posible la implementación de PROTEJA. El análisis guiado por el CFIR mostró cómo la interacción entre aspectos técnicos (instrumentos y metas de planificación), organizacionales (estructuras y redes intrasectoriales e intersectoriales) y humanos (capacidades instaladas y trayectorias de aprendizaje) facilitó u obstaculizó la implementación de la política.