Introduction: Arthroscopic and mini-open surgery are both valid options for managing symptomatic femoroacetabular impingement (FAI). The current systematic review compared the clinical outcomes of arthroscopic surgery versus mini-open surgery for femoroacetabular impingement. The primary outcomes assessed included patient-reported outcome measures (PROMs) and the incidence of complications.
Material and methods: This systematic review followed the PRISMA statement. The Web of Science, PubMed, and Embase were accessed in June 2025 without additional filters or temporal constraints. All clinical studies concerning the surgical management of FAI were considered. Only investigations on arthroscopy or a mini-open surgical approach and those directly comparing the two techniques were included. Only studies with at least 6 months of follow-up were considered. The PROMs of interest were the visual analogue scale (VAS) and the modified Harris Hip Score (mHHS). Data on the reoperation rate and progression to total hip arthroplasty were collected. The mean difference (MD) and odds ratio (OR) measures were used for the comparisons.
Results: Data from 233 clinical studies (54,272 patients) were retrieved. The mean follow-up duration was 33.9 ± 22.7 months. The mean age was 35.0 ± 5.2 years and the mean body mass index (BMI) was 25.1 ± 2.1 kg/m2. Arthroscopic surgery showed higher VAS (MD 1.2/10; P = 0.02) and mHHS values (MD 3.3/100; P < 0.01); however, despite being statistically significant, these differences had minimal clinical relevance. A statistically significant increase in the risk of reoperation was observed in the arthroscopy group (OR 8.9; P < 0.01). No significant difference was observed in the progression to THA (OR: 0.9; P = 0.4).
Conclusion: Mini-open and arthroscopic surgery for symptomatic FAI achieve similar clinical outcomes and comparable complication rates at approximately 34 months follow-up. The mini-open approach was associated with a lower risk of reoperation. Future research should focus on long-term follow-up and standardized outcome measures to refine the understanding of these surgical options and enhance patient care.
Zusammenfassung: EINLEITUNG: Sowohl arthroskopische als auch minimal-invasive Operationen sind geeignete Optionen zur Behandlung eines symptomatischen femoroazetabulären Impingements (FAI). Die vorliegende systematische Übersicht vergleicht die klinischen Ergebnisse arthroskopischer mit denen minimal-invasiver FAI-Operationen. Zu den primären Endpunkten gehörten Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) und die Häufigkeit von Komplikationen.
Material und methoden: Diese systematische Übersicht erfolgte gemäß der PRISMA-Erklärung. Im Juni 2025 wurden die Datenbanken Web of Science, PubMed und Embase ohne zusätzliche Filter oder zeitliche Einschränkungen durchsucht. Alle klinischen Studien zur chirurgischen Behandlung von FAI wurden berücksichtigt. Es wurden nur Untersuchungen zu arthroskopischen oder mini-offenen chirurgischen Verfahren einbezogen sowie solche, die beide Techniken direkt miteinander verglichen. Es wurden nur Studien mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 6 Monaten berücksichtigt. Die relevanten PROMs waren die visuelle Analogskala (VAS) und der modifizierte Harris Hip Score (mHHS). Es wurden Daten zur Reoperationsrate und zum Fortschreiten bis zur Hüfttotalendoprothese erhoben. Für die Vergleiche wurden die mittlere Differenz (MD) und die Odds-Ratio (OR) verwendet.
Ergebnisse: Daten aus 233 klinischen Studien (54.272 Patienten) wurden ausgewertet. Die durchschnittliche Nachbeobachtungsdauer betrug 33,9 ± 22,7 Monate. Das Durchschnittsalter lag bei 35,0 ± 5,2 Jahren und der durchschnittliche Body-Mass-Index (BMI) bei 25,1 ± 2,1 kg/m2. Die arthroskopische Operation zeigte höhere VAS-Werte (MD 1,2/10; p = 0,02) und mHHS-Werte (MD 3,3/100; p < 0,01); diese Unterschiede waren jedoch trotz ihrer statistischen Signifikanz von minimaler klinischer Relevanz. In der Arthroskopiegruppe wurde ein statistisch signifikanter Anstieg des Risikos einer erneuten Operation beobachtet (OR 8,9; p < 0,01). Es wurde kein signifikanter Unterschied hinsichtlich der Progression zur Hüft-TEP beobachtet (OR: 0,9; p = 0,4).
Schlussfolgerung: Mini-offene und arthroskopische Operationen bei symptomatischem FAI erzielen nach einer Nachbeobachtungszeit von etwa 34 Monaten ähnliche klinische Ergebnisse und vergleichbare Komplikationsraten. Der mini-offene Ansatz war mit einem geringeren Risiko einer erneuten Operation verbunden. Zukünftige Forschungsarbeiten sollten sich auf die Langzeitnachbeobachtung und standardisierte Messinstrumente konzentrieren, um die Kenntnisse dieser chirurgischen Optionen zu verfeinern und die Patientenversorgung zu verbessern.
Keywords: Cam morphology; Functional outcome; Hip pain; Hip preservation; Patient-reported outcomes; Pincer morphology; Reoperation rate.
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