Objective: To evaluate the safety and efficacy of ultrasound-guided cryosurgery to treat malignant tumours of the liver.
Design: A prospective nonrandomized trial. The follow-up was complete and ranged from 8 to 35 months.
Setting: A university-affiliated hospital.
Patients: Ten patients with secondary malignant tumours of the liver; 1 with primary hepatoma.
Interventions: Computed portography for preoperative staging; laparotomy and ultrasonographic examination of the liver; cryosurgical ablation of liver tumours with or without a concomitant resection. Thirteen procedures were performed on 11 patients.
Main outcome measures: Preoperative morbidity, disease-free and overall survival.
Results: Of 24 lesions frozen, the procedure on 4 lesions was considered a technical failure because of persistent disease. There were no perioperative deaths. One patient had a liver abscess that resolved with percutaneous drainage. One patient had a biliary fistula that resolved spontaneously, and one had a transient rise in the serum creatinine level. Of 11 patients treated, 7 had a recurrence in the liver (persistent disease in 2 and new liver metastases in 5); 2 of these patients died. One patient died of distant disease with no local recurrence. At the time of writing, one patient was alive with extrahepatic disease and no local recurrence and two were free of disease.
Conclusions: Cryosurgery of the liver is a relatively safe procedure that allows treatment of otherwise unresectable malignant disease. Proof of long-term benefit requires further experience and follow-up.
Objectif: Évaluer la sûreté et l’efficacité d’une cryochirurgie guidée par ultrasons pour traiter des tumeurs malignes du foie.
Conception: Étude prospective non randomisée. Le suivi a été complet et a varié de 8 à 35 mois.
Contexte: Hôpital affilié à une université.
Patients: Dix patients atteints de tumeurs malignes secondaires du foie, dont un était atteint d’un hépatome primaire.
Interventions: Portographie assistée par ordinateur pour détermination du stade avant l’intervention; laparotomie et examen échographique du foie; ablation cryochirurgicale de tumeurs au foie avec ou sans ré-section simultanée. On a procédé à treize interventions sur 11 patients.
Principales mesures des résultats: Morbidité préopératoire, absence de maladies et survie globale.
Résultats: Sur 24 lésions congelées, l’intervention pratiquée sur 4 lésions a été considérée comme un échec technique parce que la maladie a persisté. Il n’y a pas eu de décès périopératoire. Un patient avait un abcès au foie qu’un drainage percutané a réglé. Un patient avait une fistule biliaire qui s’est résorbée spontanément et l’on a constaté une élévation provisoire du taux de créatinine sérique chez un autre sujet. Sur les 11 patients traités, la maladie est réapparue dans le foie dans 7 cas (maladie persistante dans 2 cas et nouvelles métastases dans le foie dans les cinq autres); 2 de ces patients sont morts. Un patient est mort d’une maladie distante sans rechute locale. Au moment d’aller sous presse, un patient vivant souffrait de maladie extrahépatique en récurrence locale et deux étaient libres de maladie.
Conclusions: La cryochirurgie du foie est une intervention relativement sûre qui permet de traiter des affections malignes autrement irrésécables. Pour en démontrer l’avantage à long terme, d’autres expériences et suivis s’imposent.