Background and objectives: There is a high prevalence of undiagnosed obstructive sleep apnoea (OSA) in obese surgical patients. We investigated the extent to which anthropometric measurements can be used to identify the presence of significant OSA (Apnoea/Hypopnoea Index (AHI) ≥ 20) in adult patients.
Materials and methods: We prospectively studied 1357 adult patients scheduled for elective laparoscopic bariatric surgery. Prior to surgery, body mass index (BMI), gender, neck circumference, STOP-Bang score, SpO2, neck and trunk fat (by dual X-ray absorptiometry) were recorded. All patients with a STOP-Bang score ≥ 5 underwent polysomnography. Auto-titrated Positive Airway Pressure (APAP) therapy was instituted when AHI ≥ 20/h. Predictors of OSA were identified and their cut-off values determined.
Results: In total, 1357 patients were screened; 345 patients underwent preoperative polysomnography; 190 had AHI ≥ 20/h and received APAP treatment. The novel Dual X-Ray-Obstructive Sleep Apnoea (DX-OSA) score was derived from the data. The score included 6 items: the STOP-Bang score, BMI, neck fat, trunk fat, baseline SpO2, and Expiratory Reserve Volume (ERV), and its sensitivity, specificity, positive-predictive values, negative-predictive values, likelihood ratios, and post-test probabilities determined. At a cut-off of 3, the DX-OSA score had the same sensitivity as the STOP-bang score, but better specificity. The lowest likelihood ratio was found for STOP-Bang and the highest for the DX-OSA score (OSA probability > 83%).
Conclusion: The DX-OSA score may be useful for identifying obese patients with significant OSA who require CPAP (continuous positive airway pressure) treatment, and CPAP could be commenced without the need for polysomnography, therefore, without delaying surgery.
Obiective: Constatăm o prevalenţă crescută a sindromului de apnee în somn de tip obstructiv (OSA) la pacienţii chirurgicali obezi. Am studiat în ce măsură măsurătorile antropometrice pot fi utilizate cu scopul identificării OSA semnificativ (Index de Apnee/Hipopnee (AHI ≥ 20) la pacienţii adulţi chirurgicali.
Material şi metodă: Am studiat în mod prospectiv 1357 de pacienţi adulţi programaţi pentru chirurgie bariatrică laparoscopică. S-au înregistrat preoperator: indicele de masă corporală (BMI), sexul, circumferinţa gâtului, scorul STOP-Bang, SpO2, şi grăsimea gâtului şi trunchiului cu absorbţiometrie duală cu raze X (DX). Toţi pacienţii cu scor STOP-Bang ≥ 5 au fost supuşi ulterior polisomnografiei. Ventilaţia cu presiune pozitivă auto-titrată (APAP) a fost instituită când AHI ≥ 20/h. Au fost identificaţi predictorii OSA şi au fost stabilite valorile prag, predictive.
Rezultate: Au fost înregistraţi un total de 1357 pacienţi din care 345 au efectuat polisomnografie preoperatorie, iar 190 au avut AHI ≥ 20/h şi au fost supuşi terapiei APAP. Noul scor RX dual – sindrom de apnee în somn de tip obstructiv (DX-OSA) a fost elaborat prin utilizarea datelor măsurate la aceşti pacienţi. Scorul a inclus 6 criterii: scorul STOP-Bang, BMI, grăsimea gâtului, grăsimea trunchiului, valoarea SpO2 bazală şi volumul expirator de rezervă (ERV). S-au determinat apoi senzitivitatea şi specificitatea acestui scor, valorile predictive pozitive şi negative, rapoartele de risc şi probabilităţile post-test ale acestui scor calculat. La o valoare prag de 3 scorul DX-OSA a prezentat aceeaşi senzitivitate ca şi scorul STOP-Bang, dar cu o specificitate superioară. Cel mai redus raport de risc a fost decelat pentru STOP-Bang, iar cel mai ridicat pentru scorul DX-OSA (probabilitate OSA > 83%).
Concluzii: Scorul DX-OSA ar putea fi util pentru identificarea pacienţilor obezi cu OSA semnificativ care necesită CPAP (presiune pozitivă continuă în căile aeriene). Astfel CPAP ar putea fi demarat fără a mai efectua polisomnografia şi fără a mai întârzia intervenţia chirurgicală.
Keywords: continuous positive airway pressure; obesity; obstructive sleep apnoea.