The development and expansion of WHOs DOTS strategy was successful, with 83% of the worlds population living in countries or parts of countries covered by this strategy by the end of 2004. Treatment success in the 2003 DOTS cohort of 1.7 million patients was 82% on average, close to the 85% target. Treatment success was below average in the African Region (72%), which can be partly attributed to occurrence of HIV co-infection, and in the European Region (75%), partly due to drug resistance. Drug resistance, specifically multidrug resistance and extensive drug resistance, is a serious threat to public health in all countries, especially in the Russian Federation, where the highest rates of multidrug resistance are presently accompanied by a rapid increase in HIV infection. Based on the experience of the first projects approved by the Green Light Committee, the treatment success of patients with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is lower than that of drug-susceptible cases, but nevertheless reaches 70%. The collaborative effort of different organizations, professionals and communities is needed to address the development and spread of multidrug resistance and extensive drug resistance, which combined with the epidemic of HIV infection is one of the barriers to dealing effectively with TB. This effort should be directed towards facilitating the diagnosis and treatment of TB patients, in particular by improving access to drug susceptibility testing and strengthening treatment delivery by rigorous adherence to DOTS as outlined by the Stop TB Partnership.
Le développement et l’élargissement de la stratégie DOTS de l’OMS se sont opérés avec succès, le taux de couverture des divers pays du monde ou des parties de pays couverts par cette stratégie atteignant 83% à la fin de l’année 2004.
En 2003, on a relevé, parmi une cohorte de 1,7 millions de malades, un taux de succès du traitement de 82% en moyenne, proche de l’objectif de 85%. Ce taux était inférieur à la moyenne dans la Région africaine de l’OMS (72%), résultat partiellement attribuable à la fréquence de la co-infection TB/VIH, et dans la Région européenne de l’OMS (75%), du fait notamment de la pharmacorésistance aux antituberculeux. Cette pharmacorésistance, et plus particulièrement la multirésistance et la pharmacorésistance étendue, représentent une menace grave pour la santé publique dans tous les pays, notamment la Fédération de Russie, où des taux élevés de multirésistance s’observent en même de temps qu’une rapide propagation de l’infection à VIH.
D’après l’expérience acquise avec les premiers projets approuvés par le Comité Feu vert, le taux de succès du traitement est moindre chez les personnes atteintes de tuberculose multirésistante (TB-MR) que chez les cas sensibles aux antituberculeux, mais atteint néanmoins 70%.
Un effort de collaboration entre les diverses organisations, professions et communautés s’impose pour faire face au développement et à la propagation de la multirésistance et de la pharmacorésistance étendue qui, en association avec l’épidémie d’infection à VIH, font partie des obstacles à une prise en charge efficace de la TB. Cet effort doit avoir pour objectif de faciliter le diagnostic et le traitement des malades tuberculeux, à travers notamment un élargissement de l’accès aux tests de pharmacosensibilité et une amélioration de la délivrance du traitement, reposant sur une observance plus stricte du DOTS, comme le préconise le Partenariat Halte à la tuberculose.
El desarrollo y expansión de la estrategia DOTS de la OMS fue un gran éxito, pues al final de 2004 la cobertura de la misma era del 83% de la población de los países o zonas considerados.
El éxito terapéutico en la cohorte de 1,7 millones de pacientes tratados con DOTS en 2003 fue del 82% por término medio, cerca de la meta del 85%. El éxito terapéutico se situó por debajo de la media en la Región de África (72%), lo que puede atribuirse parcialmente a la aparición de la coinfección por VIH, así como en la Región de Europa (75%), en parte debido a la farmacorresistencia. Este problema, específicamente la multirresistencia y la farmacorresistencia extensa, es una grave amenaza para la salud pública en todos los países, sobre todo en la Federación de Rusia, donde a las tasas más elevadas de multirresistencia se une un rápido aumento de la infección por VIH.
A juzgar por la experiencia de los primeros proyectos aprobados por el Comité Luz Verde, el éxito terapéutico entre los pacientes con tuberculosis multirresistente (TB-MR) es inferior al de los casos sensibles a los medicamentos, pero no obstante alcanza el 70%.
Es preciso un esfuerzo de colaboración entre diferentes organizaciones, profesionales y comunidades para abordar el desarrollo y propagación de la multirresistencia y la farmacorresistencia extensa, que sumadas a la epidemia de infección por VIH constituyen uno de los obstáculos al tratamiento eficaz de la tuberculosis. Este esfuerzo debe orientarse a facilitar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con tuberculosis, en particular mejorando el acceso a las pruebas de farmacosensibilidad y fortaleciendo el suministro de tratamiento mediante un cumplimiento riguroso del DOTS conforme a lo indicado por la Alianza Alto a la Tuberculosis.
حقَّق تطوير وتوسيع استـراتيجية منظمة الصحة العالمية للمعالجة القصيرة الأمد تحت الإشراف المباشر نجاحاً ملحوظاً تمثل بتغطية 83% من سكان العالم الذين يعيشون في البلدان أو في أجزاء من البلدان المغطَّاة بەذە الاستـراتيجية عام 2004.
وقد حقَّقت ەذە المعالجة عام 2003 نجاحاً لدى 1.7 مليون مريض بلغ في معدلـە الوسطي 82%، وەو ما يقرب من 85% من الەدف المتوخَّى تحقيقە. إلا أن نجاح المعالجة كان أقل من المعدل الوسطي في الإقليم الأفريقي (72%) ويعود ذلك جزئياً إلى العدوى المصاحبة بالإيدز، وإلى المقاومة للمعالجة ولاسيَّما المقاومة لأدوية متعدِّدة، والمقاومة الشديدة للأدوية. وەذە المقاومة من التحدِّيات الخطيرة التي تواجەەا الصحة العمومية في جميع البلدان، ولاسيَّما في الاتحاد الروسي، حيث تـتـرافق أعلى معدلات المقاومة لأدوية متعدِّدة في الوقت الحاضر مع ازدياد سريع في العدوى بالإيدز.
وبناءً على الخبرات المكتسبة من المشاريع الأولى التي حازت على موافقة لجنة الضوء الأخضر، فإن معدلات نجاح المعالجة لدى مرضى السل المقاوم لأدوية متعدِّدة كانت أخفض مما لدى الحالات المستجيبة للأدوية، ولكنەا مع ذلك وصلت إلى 70%. وتمس الحاجة إلى الجەود التعاونية التي تضم منظمات وأطباء ومجتمعات لمجابەة نشوء وانتشار المقاومة لأدوية متعدِّدة والمقاومة الشديدة للأدوية، وەما يتحالفان مع العدوى بجائحة الإيدز ليشكّلوا معاً أحد العوائق أمام المعالجة الفعَّالة للسل. وينبغي توجيە الجەود لتسەيل التشخيص والمعالجة لمرضى السل، ولاسيَّما لتحسين الحصول على اختبارات الاستجابة للمعالجة وتعزيز المعالجة بزيادة الالتـزام باستـراتيجية المعالجة القصيرة الأمد للسل تحت الإشراف المباشر، كما تنص عليە الشراكة من أجل دحر السل.