Background: Refractory congestive heart failure (CHF) with diuretic resistance is life-threatening and predicts a short life expectancy. Glucocorticoids have been proven to have potent diuretic effects in animal studies; however, their efficacy in CHF patients with diuretic resistance is not known.
Methods: Thirteen CHF patients with significant volume overload and diuretic resistance who failed to respond to a conventional sequential nephron blockade therapeutic strategy; that is, the coadministration of a thiazide (hydrochlorothiazide) and spironolactone, in combination with loop diuretics, were studied. Prednisone (1 mg/kg daily) was then added to standard care, with other medications unchanged, to determine diuretic efficacy in these CHF patients. Variables included body weight, urine volume, serum electrolytes and renal function.
Results: Adding prednisone resulted in striking diuresis with a mean (+/- SD) body weight reduction of 9.39+/-3.09 kg. Prednisone significantly decreased serum creatinine by 52.21+/-48.68 mumol/L and increased glomerular filtration rate by 33.63+/-15.87 mL/min/1.73 m(2) compared with baseline. All patients were discharged from hospital with improved clinical status and renal function, and 11 patients remained alive in the long term. The main side effect of prednisone appeared to be hyperglycemia in diabetic patients.
Conclusions: The present study demonstrated that prednisone can rapidly eliminate volume overload and improve clinical status and renal function in CHF patients with diuretic resistance. Further prospective randomized clinical studies are warranted to confirm its clinical efficacy.
HISTORIQUE :: L’insuffisance cardiaque congestive (ICC) réfractaire accompagnée d’une résistance diurétique met en jeu le pronostic vital et est prédictive d’une courte espérance de vie. Dans les études sur des animaux, il est démontré que les glucocorticoïdes ont de puissants effets diurétiques. On ne connaît toutefois pas leur efficacité chez des patients atteints d’ICC accompagnée d’une résistance diurétique.
MÉTHODOLOGIE :: Treize patients atteints d’ICC réfractaire présentant une importante surcharge de volume et une résistance diurétique et qui n’avaient pas réagi à la stratégie thérapeutique classique de blocage des néphrons (c’est-à-dire la coadministration d’hydrochlorothiazide de thiazide) et de spironolactone en association avec des diurétiques en boucle. On a ensuite ajouté la prednisone (1 mg/kg tous les jours) aux soins classiques, sans modifier le reste de la médication, afin d’en déterminer l’efficacité diurétique chez les patients atteints d’ICC ayant une résistance diurétique réfractaire. Les variables incluaient le poids corporel, le volume urinaire, les électrolytes sériques et la fonction rénale.
RÉSULTATS :: L’ajout de prednisone a entraîné une diurèse énergique associée à une réduction de poids moyenne (±ÉT) de 9,39±3,09 kg. La prednisone a suscité une réduction considérable de créatinine sérique de 52,21±48,68 μmol/L et une augmentation du taux de filtration glomérulaire de 33,63±15,87 mL/min/1.73 m2 par rapport aux données de départ. L’état clinique et la fonction rénale de tous les patients s’étaient améliorés au moment du congé, et 11 patients ont survécu à long terme. L’hyperglycémie chez les patients diabétiques semblait être le principal effet secondaire de la prednisone.
CONCLUSIONS:: La présente étude a révélé que la prednisone peut rapidement éliminer la surcharge de volume ainsi qu’améliorer l’état clinique et la fonction rénale des patients atteints d’ICC accompagnée d’une résistance diurétique réfractaire. Il faudrait mener d’autres études cliniques prospectives aléatoires pour en confirmer l’efficacité clinique dans une telle situation.