Objective: To investigate trends in adult mortality in a population serviced by a public-sector antiretroviral therapy (ART) programme in rural South Africa using a demographic surveillance system.
Methods: Verbal autopsies were conducted for all 7930 deaths observed between January 2000 and December 2006 in a demographic surveillance population of 74,500 in the Umkhanyakude district of northern KwaZulu-Natal province, South Africa. Age-standardized mortality rate ratios (SMRRs) were calculated for adults aged 25 to 49 years, the group most affected by HIV, for the 2 years before 2004 and the 3 subsequent years, during which ART had been available.
Findings: Between 2002-2003 (the period before ART) and 2004-2006 (the period after ART), HIV-related age-standardized mortality declined significantly, from 22.52 to 17.58 per 1000 person-years in women 25-49 years of age (P < 0.001; SMRR: 0.780; 95% confidence interval, CI: 0.691-0.881), and from 26.46 to 18.68 per 1000 person-years in men 25-49 years of age (P < 0.001; SMRR: 0.706; 95% CI: 0.615-0.811). On sensitivity analysis the results were robust to the possible effect of misclassification of HIV-related deaths.
Conclusion: Overall population mortality and HIV-related adult mortality declined significantly following ART roll-out in a community with a high prevalence of HIV infection. A clear public health message of the benefits of treatment, as revealed by these findings, should be part of a multi-faceted strategy to encourage people to find out their HIV serostatus and seek care.
Objectif: Étudier, à l’aide d’un système de surveillance démographique, les tendances de la mortalité adulte dans une population d’Afrique du Sud rurale desservie par un programme de traitement antirétroviral (ARV) relevant du secteur public.
Méthodes: Des autopsies verbales ont été menées pour l’ensemble des 7930 décès relevés entre janvier 2000 et décembre 2006 dans une population sous surveillance démographique de 74500 individus habitant le district d’Umkhanyakude, au nord de la province du KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud. Les taux de mortalité standardisés sur l’âge (TMSA) ont été calculés pour les adultes de 25 à 49 ans, tranche d’âges la plus touchée par le VIH, sur les deux années précédant 2004 et sur les 3 années ultérieures, pendant lesquelles le traitement ARV a été disponible.
Résultats: Entre la période 2002-2003 (précédant la délivrance du traitement ARV) et la période 2004-2006 (succédant à la mise en place de ce traitement), la mortalité liée au VIH standardisée sur l’âge a baissé fortement de 22,52 à 17,58 décès pour 1000 personnes-ans chez les femmes de 25 à 49 ans (p < 0,001, TMSA : 0,780 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 0,691-0,881) et de 26,46 à 18,68 décès pour 1000 personnes-ans chez les hommes de 25 à 49 ans (p < 0,001 ; TMSA : 0,706 ; IC à 95 % ; 0,615-0,811). D’après l’analyse de sensibilité, les résultats étaient peu sensibles à l’effet des erreurs de classification des décès liés aux VIH.
Conclusion: La mortalité dans la population générale et celle des adultes liée au VIH ont baissé notablement après le développement du traitement ARV dans une communauté subissant une forte prévalence des infections à VIH. Un message de santé publique clair, présentant les bénéfices du traitement tels qu’ils apparaissent d’après ces résultats, devrait faire partie de la stratégie multtifacettes pour encourager les personnes à déterminer leur statut VIH et à consulter.
Objetivo: Investigar las tendencias de la mortalidad de adultos en una población atendida por un programa de tratamiento antirretroviral (TAR) del sector público en la Sudáfrica rural mediante un sistema de vigilancia demográfica.
Métodos: Se realizaron autopsias verbales para la totalidad de las 7930 muertes observadas entre enero de 2000 y diciembre de 2006 en una población de vigilancia demográfica de 74 500 personas del distrito de Umkhanyakude en KwaZulu-Natal, provincia septentrional de Sudáfrica. Se calcularon las razones de tasas de mortalidad normalizadas (RTMN) por edad en los adultos de 25 a 49 años, el grupo más afectado por el VIH, para los dos años anteriores a 2004 y los 3 años subsiguientes, en los que se disponía de TAR.
Resultados: Entre 2002–2003 (periodo anterior al TAR) y 2004–2006 (periodo con TAR), la mortalidad por VIH normalizada por edad disminuyó de forma significativa, de 22,52 a 17,58 por 1000 personas-año entre las mujeres de 25 a 49 años (p < 0,001; RTMN: 0,780; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,691–0,881), y de 26,46 a 18,68 por 1000 personas-año entre los hombres de 25 a 49 años (p < 0,001; RTMN: 0,706; IC95%: 0,615–0,811). En los análisis de sensibilidad realizados, los resultados demostraron ser robustos ante el posible efecto de los errores de clasificación de las defunciones relacionadas con el VIH.
Conclusión: La mortalidad de la población general y la mortalidad de adultos relacionada con el VIH disminuyeron de forma significativa tras la introducción del TAR en una comunidad con alta prevalencia de infección por VIH. Como parte de una estrategia multiforme orientada a alentar a la gente a averiguar su serología VIH y buscar atención, debería difundirse un mensaje de salud pública que explique claramente, según demuestran nuestros resultados, los beneficios del tratamiento.
الهدف: استقصاء اتجاهات وفيات البالغين بين السكان الذين يتلقون الخدمة من برنامج المعالجة بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ضمن القطاع العام في ريف جنوب أفريقيا باستخدام نظام للترصُّد الديموغرافي.
الطريقة: أجريت الصفات التشريحية للجثة لـ 7930 من الموتى ضمن فترة ملاحظة امتدت من كانون الثاني/يناير 2000 وحتى كانون الأول/ديسمبر 2006، في إطار الترصُّد الديموغرافي لمجموعة سكانية تعدادها 500 74 نسمة في مقاطعة أم خاني أكودي شمال ولاية كوازولو – ناتال في جنوب أفريقيا. وحسبت نسب معدلات الوفيات المصنَّفة بحسب العمر للبالغين الذين تـتراوح أعمارهم بين 25 و49 عاماً؛ وهي الفئة التي تصاب أكثر من غيرها بفيروس العوز المناعي البشري، خلال السنتين السابقتين لعام 2004 والثلاث سنوات اللاحقة لهذا العام، وهي الفترة التي أصبحت فيها الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية متوافرة.
الموجودات: خلال الفترة ما بين 2002 – 2003، وهي الفترة السابقة لتوافر الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، وبين 2004 – 2006، وهي الفترة التي تلت توافر تلك الأدوية، انخفضت معدلات الوفيات المصنَّفة بحسب العمر والمتعلقة بفيروس العوز المناعي البشري انخفاضاً كبيراً من 22.52 إلى 17.58 لكل 1000 شخص – سنة لدى النساء اللاتي تـتراوح أعمارهن بين 25 و49 عاماً، وبقوة احتمال P أقل من 0.001، نسبة معدلات الوفيات المصنَّفة بحسب العمر 0.780 بفاصلة ثقة 95%: 0.691 – 0.881). كما انخفضت من 26.46 إلى 18.68 لكل ألف شخص – سنة لدى الرجال الذين تـتراوح أعمارهم بين 25 – 49 عاماً، وبقوة احتمال P أقل من 0.001، نسبة معدلات الوفيات المصنَّفة بحسب العمر: 0.706 بفاصلة ثقة 95%: 0.615 – 0.811). ولدى تحليل الحساسية، كانت النتائج قوية باتجاه التأثير المحتمل لسوء تصنيف الوفيات المتعلقة بفيروس العوز المناعي البشري.
الاستنتاج: لقد انخفضت المعدلات الإجمالية للوفيات بين البالغين من السكان، وللوفيات المتعلقة بفيروس العوز المناعي البشري بين البالغين انخفاضاً كبيراً، وذلك تلو النهوض بالمعالجة بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في مجتمع يعاني من معدل مرتفع لانتشار العدوى بهذا الفيروس. ويمثل ذلك رسالة واضحة في ميدان الصحة العمومية حول منافع هذه المعالجة، كما توضحها هذه الموجودات، حيث ينبغي أن تكون هذه المعالجة جزءاً من استراتيجية متعددة الوجوه لتشجيع الناس على التعرف على وضعهم السيرولوجي بالنسبة لفيروس العوز المناعي البشري، ومن ثـَمَّ التماس الرعاية.