Objective: To identify factors driving the rapid increase in caesarean section in China between 1988 and 2008.
Methods: Data from four national cross-sectional surveys (1993, 1998, 2003 and 2008) and modified Poisson regression were used to determine whether changes in household income, access to health insurance or women's education accounted for the rise in caesarean sections in urban and rural areas.
Findings: In 2008, 64.1% of urban women and 11.3% of women in the poorest rural region reported giving birth by caesarean section. A fast rise was occurring in all socioeconomic groups. Between 1993 and 2008, the risk of caesarean section had increased more than threefold in urban areas (relative risk, RR: 3.63; 95% confidence interval, CI: 2.61-5.04) and more than 15-fold in rural areas (RR: 15.46; 95% CI: 10.46-22.86). After adjustment for improvements in income, education and access to health insurance over the study period, the RR dropped minimally in urban areas (RR: 3.07; 95% CI: 2.32-4.07), which suggests that these factors do not explain the rise; in rural areas, the adjusted RR dropped to 7.18 (95% CI: 4.82-10.69), which shows that socioeconomic change is only partly responsible for the rise. Socioeconomic region of residence was a more important driver of the caesarean section rate than individual socioeconomic status.
Conclusion: The large variation in caesarean section rate by socioeconomic region--independent of individual income, health insurance or education--suggests that structural factors related to service supply have influenced the increasing rate more than a woman's ability to pay.
الغرض: التعرف على العوامل المؤدية إلى الزيادة السريعة في جراحة القيصرية في الصين بين عامي 1988 و 2008
الطريقة: استخدمت المعطيات من أربعة مسوحات وطنية مستعرضة (للأعوام 1993، 1998، 2003، 2008) واستخدم التحوّف المُعَدَّل لبواسون لتحديد ما إذا كانت التغيرات في دخل الأسرة، أو الحصول على التأمين الصحي، أو تعليم المرأة قد أثرت على زيادة جراحة القيصرية في المدن والأرياف.
النتائج: في عام 2008، أبلغت 64.1% من النساء في المدن و 11.3% من النساء في المناطق الأشد فقراً في المدن عن ولادتهن بالقيصرية. وكان هناك زيادة سريعة في القيصرية في جميع الفئات الاجتماعية الاقتصادية. وبين عامي 1993 و 2008، زاد خطر الجراحة القيصرية لأكثر من ثلاثة أضعاف في المدن (الخطر النسبي: 3.63؛ فاصلة الثقة 95%: 2.61-5.04) وأكثر من 15 ضعفاً في الأرياف (الخطر النسبي: 15.46؛ فاصلة الثقة 95%: 10.46-22.86). وبعد تصحيح التحسن في الدخل والتعليم والحصول على التأمين الصحي طوال مدة الدراسة، انخفض الخطر النسبي في المدن (الخطر النسبي: 3.07؛ فاصلة الثقة 95%: 2.32-4.07)، وهذا يشير إلى أن هذه العوامل لا تبرر تلك الزيادة؛ أما في الأرياف، فقد انخفض الخطر النسبي المُصَحَح إلى 7.18 (فاصلة الثقة 95%: 4.82-10.69)، وبهذا يظهر أن التغير الاجتماعي الاقتصادي هو المسؤول الوحيد جزئياً عن هذه الزيادة. وكانت منطقة السكن ومستواها الاجتماعي الاقتصادي أكثر أهمية في التأثير على معدل الجراحات القيصرية مقابل الحالة الاجتماعية الاقتصادية للفرد.
الاستنتاج: الاختلاف الشاسع بين معدلات الجراحة القيصرية بحسب المنطقة الاجتماعية الاقتصادية، مستقلا عن دخل الفرد أو التأمين الصحي أو التعليم، يدل على أن العوامل البنائية المتعلقة بإمداد الخدمات قد أثرت على زيادة معدل القيصرية أكثر من قدرة المرأة على دفع التكاليف.
Objetivo: Identificar los factores que propiciaron un rápido incremento de las cesáreas en China entre 1988 y 2008.
Métodos: Se utilizaron datos procedentes de cuatro encuestas transversales (1993, 1998, 2003 y 2008), así como la regresión de Poisson modificada para determinar si los cambios en los ingresos familiares, el acceso al seguro sanitario o la educación de las mujeres contribuyeron al aumento de las cesáreas en áreas urbanas y rurales.
Resultados: En 2008 se informó de que el 64,1% de las mujeres residentes en áreas urbanas y el 11,3% de las mujeres residentes en áreas rurales dieron a luz mediante cesárea. Se produjo un rápido incremento en todos los grupos socioeconómicos. Entre 1993 y 2008, el riesgo de dar a luz mediante cesárea aumentó más de tres veces en áreas urbanas (riesgo relativo, RR: 3,63; 95% intervalo de confianza, IC: 2,61–5,04) y más de 15 veces en áreas rurales (RR: 15,46; 95% IC: 10,46–22,86). Después del ajuste de las mejoras en los ingresos, educación y acceso al seguro sanitario durante el periodo de estudio, el RR registró una reducción mínima en las áreas urbanas (RR: 3,07; 95% IC: 2,32–4,07), lo que sugiere que estos factores no explican el aumento; en áreas rurales el RR ajustado se redujo hasta 7,18 (95% IC: 4,82–10,69), lo que demuestra que el cambio socioeconómico solo es parcialmente responsable del aumento. La región socioeconómica de residencia fue un impulsor más importante que el estatus socioeconómico individual para el aumento de la tasa de cesárea.
Conclusión: La gran variación en la tasa de cesárea por región socioeconómica, independientemente de los ingresos individuales, del seguro sanitario o de la educación, sugiere que los factores estructurales relacionados con el suministro de servicios han influido más en el aumento de dicha tasa que la solvencia de las mujeres.
Objectif: Identifier les facteurs de l'augmentation rapide du nombre de césariennes en Chine entre 1988 et 2008.
Méthodes: Les données de quatre enquêtes nationales transversales (1993, 1998, 2003 et 2008) et une régression modifiée de Poisson ont été utilisées pour déterminer si des changements dans le revenu des ménages, dans l’accès à l'assurance maladie ou dans l'éducation des femmes expliquaient la hausse du nombre de césariennes dans les zones urbaines et rurales.
Résultats: En 2008, 64,1% des citadines et 11,3% des femmes des régions rurales les plus pauvres ont déclaré avoir donné naissance par césarienne. Une hausse accélérée s'est produite dans tous les groupes socioéconomiques. Entre 1993 et 2008, le risque de césarienne a plus que triplé dans les zones urbaines (risque relatif, RR: 3,63, intervalle de confiance de 95%, IC: 2,61–5,04) et a été multiplié par 15 dans les zones rurales (RR: 15,46, IC de 95%: 10,46–22,86). Après ajustement pour améliorations de revenu, d'éducation et d'accès à l'assurance maladie au cours de la période d'étude, le RR a peu chuté dans les zones urbaines (RR: 3,07, IC de 95%: 2,32–4,07), ce qui suggère que ces facteurs n'expliquent pas l’augmentation. Dans les zones rurales, le RR ajusté a chuté à 7,18 (IC de 95%: 4,82–10,69), ce qui montre que l’évolution socioéconomique n'est que partiellement responsable de la hausse. La région socioéconomique de résidence a plus influencé le taux de césarienne que le statut socioéconomique individuel.
Conclusion: La grande variation du taux de césarienne par région socioéconomique, indépendamment du revenu individuel, de l'assurance maladie ou de l'éducation, suggère que des facteurs structurels liés à la fourniture de services ont influencé la hausse du taux, plus que la capacité de paiement de la femme.
Цель: Выявить факторы, приведшие к резкому росту использования кесарева сечения в Китае в 1988–2008 годах.
Методы: Чтобы определить, содействовало ли изменение доходов домохозяйств, доступности медицинского страхования или образовательного уровня женщин повышению числа родоразрешений с использованием кесарева сечения в городских и сельских районах, были использованы данные четырех национальных кросс-секционных исследований и модифицированная пуассонова регрессия.
Результаты: В 2008 году 64,1% городских женщин и 11,3% женщин в беднейшем сельском регионе сообщили, что рожали с использованием кесарева сечения. Быстрый рост происходил во всех социально-экономических группах. В период с 1993 по 2008 год риск применения кесарева сечения в городских районах возрос более чем в три раза (относительный риск, ОР: 3,63; 95% доверительный интервал, ДИ: 2,61–5,04) а в сельских – более чем в 15 раз (ОР: 15,46; 95% ДИ: 10,46–22,86). После корректировки с учетом увеличения доходов, повышения образовательного уровня и улучшения доступа к медицинскому страхованию за обследуемый период, ОР в городских районах снизился минимально (ОР: 3,07; 95% ДИ: 2,32–4,07); это свидетельствует о том, что рост не объясняется указанными факторами. В сельских районах скорректированный ОР сократился до 7,18 (95% ДИ: 4,82–10,69); это показывает, что социально-экономические перемены лишь частично объясняют рост. Социально-экономический регион проживания был более важным фактором, объясняющим динамику показателя родоразрешений с использованием кесарева сечения, чем индивидуальный социально-экономический статус.
Вывод: Значительный разброс показателя родоразрешений с использованием кесарева сечения, не зависящий от индивидуального дохода, медицинского страхования или образования, позволяет предположить, что на рост показателя в большей степени влияли структурные факторы, связанные с предложением услуг, чем платежеспособность женщин.
目的: 旨在确定1988-2008年间推动中国剖宫产迅速上升的因素。
方法: 利用四项国家横断面调查数据(1993、1998、2003和2008年)和改良的泊松回归来确定家庭收入、医疗保险的覆盖情况或妇女受教育程度的变化是否为城乡剖宫产上升的原因。
结果: 2008年,64.1%的城市妇女和11.3%最贫困农村地区的妇女采用剖宫产分娩。所有社会经济人群中的剖宫产率均快速上升。1993-2008年间,城市地区的剖宫产风险增加了3倍多(相对危险度,3.63;95%可信区间,2.61-5.04),而农村地区则增加了15倍多(相对危险度,15.46;95%可信区间,10.46-22.86)。对妇女在研究阶段的家庭收入、受教育程度和医疗保险的覆盖情况进行调整之后,城市地区的相对风险仅略微降低(相对危险度,3.07;95%可信区间:2.32-4.07),表明这些因素并不能解释剖宫产率的上升;而在农村地区,调整后的相对风险下降到7.18(95%可信区间:4.82-10.69),表明个人社会经济状况的变化只能部分解释这种上升现象。与个人社会经济状况相比,居住的社会经济地区是更为重要的影响剖宫产率的因素。
结论: 剖宫产率不受妇女的个人收入、医疗保险或受教育程度的影响,而是随她们所在的社会经济地区域的不同而发生较大变化,这表明相比妇女的支付能力,与提供服务相关的结构因素更多地影响着剖宫产的增长率。