Research and development of early intervention (EI) services for first-episode psychosis have brought much-needed transformation of service delivery for this serious mental disorder to many jurisdictions. The effectiveness of the EI model of service delivery is contingent on timely access to all evidence-informed treatment interventions, including a rational approach to pharmacotherapy. In this perspective paper, we present a brief review of the well-established effectiveness of clozapine in patients who clearly show lack of response to regular antipsychotic therapy. We concentrate, in particular, on the need to identify eligibility for clozapine therapy very early on following failure of treatment on 2 antipsychotic medications. We suggest that attention to the low use of clozapine in the very early phase of treatment of psychosis may be of particular value, as the response to clozapine at this stage is likely to produce larger benefits in other domains of outcomes because of the greater retention of patients' personal and social agency.
La recherche et le développement des services d’intervention précoce (IP) pour le premier épisode de psychose ont provoqué une transformation très nécessaire de la prestation des services pour ce trouble mental sérieux dans nombre d’administrations. L’efficacité du modèle d’IP de la prestation de services est subordonnée à l’accès ponctuel à toutes les interventions de traitement éclairées par des données probantes, y compris une approche rationnelle de la pharmacothérapie. Dans cet article de perspective, nous présentons une brève revue de l’efficacité bien établie de la clozapine chez des patients qui montrent une absence évidente de réponse à la thérapie régulière par antipsychotique. Particulièrement, nous nous concentrons sur le besoin d’identifier l’admissibilité au traitement par clozapine très tôt après l’échec du traitement par deux antipsychotiques. Nous suggérons que l’attention portée à la faible utilisation de la clozapine dans la toute première phase du traitement de la psychose peut être d’une valeur particulière, car la réponse à la clozapine à ce stade est susceptible de produire de plus grands avantages dans d’autres domaines des résultats, en raison de la plus grande rétention de la capacité d’action personnelle et sociale des patients.
Keywords: clozapine; first episode; treatment resistance psychosis.