Healthcare represents a key area in the public agenda. In the case of Chile, this central part of citizen demands has emerged with an increasing criticism of the health system, its actors and institutions, while a major democratic and legitimacy crisis in Chilean society unfolds. The starting point of this analysis is the link between the critical and widespread societal dissatisfaction with the legitimacy crisis in the health sector. There is an interdependence and parallelism between these two different aspects of the crisis. The analysis is built around the dimensions of trust and legitimacy as a potential driver of the conflict, taking as an analytical framework the socio-political matrix. Conceptual elements around the ideas of trust and legitimacy in public policies are reviewed. This article focuses on recent situations surrounding the dynamics of the Chilean health system such as the rise of the Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) and the market-driven health system, the failed health care reform of the last decade, conflicts of interest in the formulation of public policies, loss of legitimacy of healthcare authorities, and the role of the health professionals in this process. Finally, a discussion arises seeking to regain public trust as a central issue for the future development and sustainability of health policies.
La salud es un ámbito central en las agendas públicas. En el caso de Chile, este lugar central en las demandas ciudadanas ha venido de la mano de una creciente crítica al sistema de salud, sus actores e instituciones, al mismo tiempo en que se desenvuelve una crisis democrática y de legitimidad mayor dentro de la sociedad. El punto de partida de este análisis es la vinculación entre el escenario de crítica y descontento generalizado en la sociedad con lo que sucede en el sector salud, planteándose la interdependencia y el paralelismo entre estos distintos niveles de crisis. El análisis se articula en torno a las dimensiones de confianza y legitimidad, como elementos con potencial canalizador, tomando como marco de análisis la matriz sociopolítica. Para ello, se revisan algunos elementos conceptuales en torno a las ideas de confianza y legitimidad en las políticas públicas. El artículo se enfoca en ejemplos recientemente acaecidos relacionados con las dinámicas del sistema de salud chileno, la emergencia de las Instituciones de Salud Previsional y las lógicas de mercado en salud, pasando por la fallida reforma a la salud de la década pasada, los conflictos de interés en las políticas públicas, la pérdida de legitimidad de la autoridad sanitaria y el papel de los profesionales de salud en estos procesos. Finalmente, se plantea una discusión sobre la búsqueda de la confianza perdida como asunto central para el desarrollo futuro y la sustentabilidad de las políticas de salud.