Aim: To define the risk factors of complications which are followed by re-operations in patients with cardiac and pericardial wounds and to prevent these complications.
Material and methods: Retrospective and prospective analysis of 1072 victims with cardiac and pericardial injuries for 35 years was performed. Overall mortality was 17.2%. 98 patients died during surgery. Postoperative bleeding was observed in 38 (3.9%) cases.
Results: In 28 cases re-operations were performed for bleeding-related complications. Indications for re-thoracotomy were one-time drainage from pleural cavity over 500 ml or bleeding rate over 100 ml per hour for 4 hours. Prevention of postoperative bleeding in case of cardiac and pericardial wounds was developed on basis of analysis of these observations.
Conclusion: Risk factors of complications requiring re-operation are cardiomyopathy of different etiology, technical and tactical errors during primary intervention and hypocoagulation with massive blood loss. Prevention of these complications includes careful heart wound closure, comprehensive intraoperative control, correction of hemostatic system.
Цель исследования - выявление факторов, способствующих развитию осложнений, требующих выполнения повторных оперативных вмешательств при ранениях сердца и перикарда, определение мер профилактики этих осложнений. Материал и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ 1072 наблюдений ранений сердца и перикарда за 35 лет. Общая летальность составила 17,2%. В момент выполнения оперативного вмешательства умерли 98 раненых. Послеоперационные кровотечения наблюдали у 38 (3,9%) пострадавших, перенесших операцию. Результаты. Выполнения повторных хирургических вмешательств в 28 наблюдениях потребовали осложнения, связанные с кровотечением. Показанием к реторакотомии считали одномоментное поступление по дренажам плевральной полости крови в объеме 500 мл и более или кровотечение с темпом более 100 мл в час в течение 4 ч. На основании анализа этих наблюдений сформулированы меры профилактики послеоперационных кровотечений при ранениях сердца и перикарда. Вывод. Факторами, способствующими развитию осложнений, которые требуют выполнения повторных оперативных вмешательств при ранениях сердца и перикарда, являются кардиомиопатия различной этиологии, технические и тактические ошибки в ходе первичного вмешательства, а также гипокоагуляция при массивной кровопотере. Профилактика этих осложнений заключается в тщательном соблюдении техники ушивания ран сердца, полноценной интраоперационной ревизии, коррекции системы гемостаза.
Keywords: complications; penetrating cardiac injuries; postoperative bleeding; re-operation.