Background: Due to their history of renal disease and exposure to immunosuppression, kidney transplant recipients with a failing graft may be at higher risk of adverse outcomes compared to nontransplant controls. Understanding the burden of disease in transplant recipients may inform treatment decisions of people whose native kidneys are failing and may be eligible for a transplant.
Objective: To compare mortality and morbidity in kidney transplant recipients with a failing graft to matched nontransplant controls.
Design: Retrospective cohort study.
Setting: Alberta, Canada.
Patients: Kidney transplant recipients with a failing graft were identified as having at least 2 estimated glomerular filtration rate (eGFR) measurements between 15-30 mL/min/1.73 m2 (90-365 days apart). We also identified nontransplant controls with a similar degree of kidney dysfunction.
Measurements: Mortality and hospitalization.
Methods: We propensity-score matched 520 kidney transplant recipients with a failing graft to 520 nontransplant controls.
Results: The median age of the matched cohort was 57 years and 40% were women. Compared to matched nontransplant controls, recipients with a failing graft had a higher hazard of death (hazard ratio, 1.54; 95% confidence interval [CI], 1.28-1.85; p < .001) and a higher rate of all-cause hospitalization (rate ratio, 1.67; 95% CI, 1.42-1.97; p < .001). Kidney transplant recipients also had a higher rate of several cause-specific hospitalizations including genitourinary, cardiovascular, and infectious causes.
Limitations: Observational design with the risk of residual confounding.
Conclusions: A failing kidney transplant is associated with an increased burden of mortality and morbidity beyond chronic kidney disease. This information may assist the discussion of prognosis in kidney transplant recipients with a failing graft and the design of strategies to minimize risks.
Contexte: En raison de leurs antécédents de néphropathie et de leur exposition aux immunosuppresseurs, les receveurs d’une greffe rénale dont le greffon est défaillant pourraient être plus susceptibles de souffrir de pathologies associées que les patients non transplantés (contrôles). Comprendre le fardeau de la maladie pour les receveurs d’une greffe pourrait orienter les décisions de traitement pour les patients dont les reins natifs sont défaillants et qui sont admissibles à une greffe.
Objectif: Comparer la mortalité et les comorbidités de receveurs d’une greffe rénale dont le greffon est défaillant à celles de patients non greffés (contrôles).
Type d’étude: Étude de cohorte rétrospective.
Cadre: Alberta, Canada.
Sujets: Le statut de receveur avec greffon défaillant a été établi par au moins deux mesures de DFGe se situant entre 15 et 30 ml/min/1.73 m2 (de 90 à 365 jours d’intervalle). Des patients non greffés présentant un dysfonctionnement rénal similaire ont servi de contrôles.
Mesures: Mortalité et nombre d’hospitalisations.
Méthodologie: Nous avons jumelé 520 receveurs avec greffon défaillant à 520 patients non greffés sur la base du score de propension.
Résultats: L’âge médian des sujets était de 57 ans et 40 % étaient des femmes. Les patients avec un greffon défaillant ont présenté un risque de mortalité (rapport de risque : 1.54; IC 95 % : 1.28-1.85; p < .001) et un taux d’hospitalization toutes causes confondues (rapport des taux : 1.67; IC 95%, 1.42-1.97; p < .001) plus élevés que les patients non greffés. Ils étaient également hospitalisés plus fréquemment, notamment pour des problèmes génito-urinaires ou cardiovasculaires, ou pour des infections.
Limites: La nature observationnelle de l’étude pourrait comporter des facteurs de confusion résiduels.
Conclusion: Une transplantation rénale défaillante a été associée à un plus grand risque de morbidité et de mortalité que l’insuffisance rénale chronique. Cette information pourrait orienter les discussions concernant le pronostic des receveurs d’un rein dont le greffon est défaillant et guider l’élaboration de stratégies pour minimiser les risques.
Keywords: Alberta; CKD (chronic kidney disease); estimated glomerular filtration rate; kidney transplantation; mortality.
© The Author(s) 2020.