Background: The incidence of adenocarcinoma of the esophagogastric junction (AEG) has significantly increased. However, the best surgical treatment for AEG type II is still the subject of current research. The goal of this retrospective cohort study is to compare survival and recurrence rates in patients, who underwent either thoracoabdominal esophagectomy (TAE) or transhiatal extended gastrectomy (TEG).
Material and methods: The study is based on a cohort of 272 patients diagnosed with AEG type II between 2002 and 2020, recorded by a population-based clinical cancer registry. Of the included patients 63 underwent TAE and 209 TEG. In order to compare overall survival, recurrence rates, and recurrence free survival, we applied the Kaplan-Meier method, univariable and multivariable Cox regression.
Results: Our analysis showed no statistically significant difference concerning overall survival (p = 0.333). However a tendency towards higher survival rates after TAE for the period from 2016-2020 (p = 0,058) is possible. In contrast a significant difference concerning higher cumulative recurrence rates after TAE was found after Kaplan-Meier analysis (p = 0.049). This trend was not observed for the time after 2016 (p = 0.993), in which over 50% of TAE were performed. No differences were found regarding recurrence-free survival (p = 0.772).
Conclusion: Our findings in a rather small cohort are concordant with most studies showing no differences or a trend towards better survival after TAE. Other studies found no significant difference regarding recurrence-free survival as well. In conclusion, no significant differences were found between TEG and TAE in surgical treatment of AEG type II.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Trotz steigender Inzidenz ist die optimale chirurgische Versorgung des Adenokarzinoms des ösophagogastralen Übergangs (AEG) Typ II weiterhin Gegenstand aktueller Forschung. Ziel dieser Untersuchung ist es, Überlebens- und Rezidivraten von Patienten zu vergleichen, die sich entweder einer transhiatal erweiterten Gastrektomie (TEG) oder einer thorakoabdominellen Ösophagektomie (TAE) unterzogen.
Material und methoden: Es handelt es sich um eine retrospektive populationsbasierte Kohortenstudie (n = 272) auf der Basis von Krebsregisterdaten. Berücksichtigt wurden alle Patienten, die zwischen 2002 und 2020 an einem AEG Typ II erkrankten. Während 63 Patienten mittels TAE operiert wurden, gehören der Gruppe der TEG 209 Patienten an. Um das Gesamtüberleben, Rezidivraten und rezidivfreies Überleben zu untersuchen, wurden die Kaplan-Meier-Methode sowie uni- und multivariable Cox-Regressionen angewendet.
Ergebnisse: Zwischen beiden Operationsgruppen gab es bezüglich des Gesamtüberlebens keinen signifikanten Unterschied (p = 0,333). Allerdings ließ die Richtung der HR im Zeitraum von 2016 bis 2020 eine mögliche Tendenz in Richtung der TAE erkennen (p = 0,058). Im Gegensatz dazu ergab der Kaplan-Meier-Schätzer ein signifikant höheres Risiko, nach einer TAE an einem Rezidiv zu erkranken (p = 0,049). Dies konnte nicht im Zeitraum 2016 bis 2020, der mehr als die Hälfte der TAE-Patienten umfasst, beobachtet werden (p = 0,993). Hinsichtlich des rezidivfreien Überlebens wurden keine signifikanten Unterschiede detektiert (p = 0,772).
Diskussion: Die Ergebnisse dieser verhältnismäßig kleinen Kohorte decken sich mit den meisten Studien, die hinsichtlich des Gesamtüberlebens entweder keine Unterschiede oder eine Tendenz in Richtung der TAE fanden. Weitere Arbeiten kamen ebenfalls zu dem Ergebnis, dass es keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Operationsgruppen bezüglich des rezidivfreien Überlebens gibt. Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass es keine signifikanten Unterschiede zwischen TEG und TAE in der Therapie des AEG Typ II gibt.
Keywords: AEG type II; Cardia; Siewert classification; Thoracoabdominal esophagectomy; Transhiatal extended gastrectomy.
© 2022. The Author(s).