Background: Cold renal perfusion (CRP) with 4°C crystalloid fluids has been described as a method to reduce renal injury during open surgical repair of complex aortic aneurysms (cAAs) (those requiring at least a suprarenal clamp site). We performed a meta-analysis to ascertain whether CRP improves kidney-related outcomes after open surgical cAA repair.
Methods: Patients of any age or gender who had undergone open surgical repair of cAAs were included. Primary outcomes were the presence of postoperative kidney injury, the need for dialysis and mortality related to kidney injury. We compared patients who were treated with any intraoperative CRP strategy to a control population without CRP. We used a fixed-effects model to analyze derived odds ratios (ORs) and assess heterogeneity. We performed risk of bias analysis to identify potential confounding elements.
Results: Among the 935 studies screened, 5 primary articles met the inclusion criteria. Cold renal perfusion significantly reduced postoperative acute kidney injury (OR 0.46 [95% confidence interval 0.32-0.68], Z = 3.98, p = 0.001). Only 1 study included data for the other primary outcomes. The data were considered homogeneous, with Cochrane Q = 0.23 and I 2 of 0%.
Conclusion: This meta-analysis showed reduced postoperative acute kidney injury with the use of CRP during open cAA repair. A prospective randomized controlled trial to perform further subgroup analysis and research the various types of CRP solutions may be warranted to identify further possible benefits.
Contexte:: La protection rénale hypothermique (PRH) au moyen de liquides cristalloïdes à 4 °C a été décrite en tant que méthode pour prévenir l’atteinte rénale lors des réparations d’anévrisme de l’aorte complexes (AAC) par chirurgie ouverte (qui nécessite au moins un clampage suprarénal). Nous avons procédé à une méta-analyse pour vérifier si la PRH améliore les paramètres rénaux après une réparation d’AAC par chirurgie ouverte.
Méthodes:: Nous avons inclus toutes les personnes (tous âges et sexes confondus) ayant subi une réparation d’AAC par chirurgie ouverte. Les paramètres principaux étaient atteinte rénale postopératoire, recours à la dialyse ou mortalité en lien avec l’insuffisance rénale. Nous avons comparé la population soumise à toute forme de PRH peropératoire à la population témoin non soumise à la PRH. Nous avons utilisé un modèle à effets fixes pour analyser les rapports des cotes (RC) dérivés et mesurer l’hétérogénéité. Nous avons effectué une analyse des risques de biais pour dégager de possibles variables de confusion.
Résultats:: Parmi les 935 études recensées, 5 articles principaux répondaient aux critères d’inclusion. La PRH a significativement contribué à réduire l’atteinte rénale postopératoire aiguë (RC 0,46 [intervalle de confiance de 95 % 0,32–0,68], Z = 3,98, p = 0,001). Une seule étude incluait des données concernant les autres paramètres principaux. Les données ont été considérées homogènes, avec un test Q de Cochran = 0,23 et un coefficient I2 de 0 %.
Conclusion:: Cette méta-analyse a montré une diminution de l’atteinte rénale postopératoire aiguë avec l’utilisation de la PRH en cours d’intervention pour réparation d’AAC ouverte. Il serait souhaitable de procéder à un essai randomisé et contrôlé prospectif pour approfondir l’analyse de sous-groupes et des divers types de solutions pour PRH, afin d’en connaître les autres avantage possibles.
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