Objective: To review the management of bariatric surgical patients.
Quality of evidence: MEDLINE, EMBASE, and Cochrane Library databases were searched, as well as PubMed US National Library, from January 1950 to December 2009. Evidence was levels I, II, and III.
Main message: Bariatric surgery should be considered for obese patients at high risk of morbidity and mortality who have not achieved adequate weight loss with lifestyle and medical management and who are suffering from the complications of obesity. Bariatric surgery can result in substantial weight loss, resolution of comorbid conditions, and improved quality of life. The patient's weight-loss history; his or her personal accountability, responsibility, and comprehension; and the acceptable level of risk must be taken into account. Complications include technical failure, bleeding, abdominal pain, nausea or vomiting, excess loose skin, bowel obstruction, ulcers, and anastomotic stricture. Lifelong monitoring by a multidisciplinary team is essential.
Conclusion: Limited long-term success of behavioural and pharmacologic therapies in severe obesity has led to renewed interest in bariatric surgery. Success with bariatric surgery is more likely when multidisciplinary care providers, in conjunction with primary care providers, assess, treat, monitor, and evaluate patients before and after surgery. Family physicians will play a critical role in counseling patients about bariatric surgery and will need to develop skills in managing these patients in the long-term.
OBJECTIF: Revoir le traitement des patients ayant subi une chirurgie bariatrique.
QUALITÉ DES PREUVES: On a consulté les bases de données MEDLINE, EMBASE et Cochrane Library, de même que PubMed US National Library, entre janvier 1950 et décembre 2010. Le preuves étaient de niveaux I, II et III.
PRINCIPAL MESSAGE: Une intervention bariatrique doit être envisagée chez tout obèse présentant un risque élevé de morbidité et de mortalité, qui n’a pas perdu assez de poids malgré un changement du mode de vie et un traitement médical, et qui souffre de complications de l’obésité. La chirurgie bariatrique peut entraîner une importante perte de poids, une disparition de l’état de comorbidité et une meilleure qualité de vie. On doit tenir compte des antécédents de pertes de poids du patient, de sa compréhension, de sa responsabilité et de sa fiabilité, mais aussi d’un niveau acceptable de risque. Parmi les complications, mentionnons les erreurs techniques, saignements, douleurs abdominales, nausées ou vomissements, excès de peau lâche, obstruction, ulcères et sténoses anastomotiques de l’intestin. Une surveillance par une équipe multidisciplinaire est requise pendant toute la vie du patient.
CONCLUSION: Le succès mitigé du traitement comportemental et pharmacologique de l’obésité sévère a entraîné un renouveau d’intérêt pour la chirurgie bariatrique. La chirurgie bariatrique est plus susceptible de réussir lorsque les soignants de première ligne et une équipe multidisciplinaire agissent conjointement pour évaluer, traiter, et suivre les patients avant et après la chirurgie. Le médecin de famille aura un rôle crucial à jouer pour conseiller les patients au sujet de cette intervention et devra développer sa capacité à traiter ces patients à long terme.