Association between diabetes mellitus and active tuberculosis in Africa and the effect of HIV

Trop Med Int Health. 2017 Mar;22(3):261-268. doi: 10.1111/tmi.12822. Epub 2017 Jan 9.

Abstract
in English, French, Spanish

Objective: To determine current evidence for the association between diabetes and active tuberculosis in Africa, and how HIV modifies, or not, any association between diabetes and active tuberculosis.

Methods: We conducted a systematic review by searching the EMBASE, Global Health and MEDLINE databases. Studies were eligible for inclusion if they explored the association between diabetes mellitus prevalence and active tuberculosis incidence or prevalence, used a comparison group, were conducted in an African population and adjusted the analysis for at least age. Study characteristics were compared, and risk of bias was assessed. The range of effect estimates was determined for the primary association and for effect modification by HIV.

Results: Three eligible studies were identified: two investigated the primary association and two investigated HIV as a potential effect modifier. All studies were case-control studies, including a combined total of 1958 tuberculosis cases and 2111 non-tuberculosis controls. Diabetes diagnostic methods and analysis strategies varied between studies. Individual study adjusted odds ratios of active tuberculosis for the effect of diabetes mellitus (unstratified) ranged from 0.88 (95% CI 0.17-4.58) to 10.7 (95% CI 4.5-26.0). Individual study P-values for HIV interaction ranged from 0.01 to 0.83. Quantitative synthesis of individual study data was not performed due to heterogeneity between studies.

Conclusions: Few data currently exist on the association between diabetes and active tuberculosis in Africa, and on the effect of HIV on this association. Existing data are disparate. More regional research is needed to guide policy and practice on the care and control of tuberculosis and diabetes in Africa.

Objectif: Déterminer les preuves actuelles de l'association entre le diabète et la tuberculose active en Afrique et comment le VIH modifie ou non toute association entre le diabète et la tuberculose active.

Méthodes: Nous avons effectué une revue systématique en recherchant dans les bases de données EMBASE, Global Health et Medline. Les études étaient admissibles à l'inclusion si elles ont exploré l'association entre la prévalence du diabète sucré et l'incidence ou la prévalence de la tuberculose active, ont utilisé un groupe de comparaison, ont été effectuées dans une population africaine et ont effectué un ajustement dans l'analyse pour au moins l’âge. Les caractéristiques des études ont été comparées et le risque de biais a été évalué. La gamme d'estimations de l'effet a été déterminée pour l'association primaire et pour la modification de l'effet par le VIH.

Résultats: Trois études admissibles ont été identifiées: deux ont investigué l'association primaire et deux ont investigué le VIH comme un modificateur potentiel de l'effet. Toutes les études étaient des études cas‐témoins, comprenant un total combiné de 1958 cas de tuberculose et 2111 témoins non tuberculeux. Les méthodes de diagnostic du diabète et les stratégies d'analyse variaient d'une étude à l'autre. Les odds ratios (rapports de cotes) ajustés de la tuberculose active pour l'effet du diabète sucré (non stratifié) dans chaque étude allaient de 0,88 (IC95%: 0,17‐4,58) à 10,7 (IC95%: 4,5‐26,0). Les valeurs p de chaque étude pour l'interaction avec le VIH variaient de 0,01 à 0,83. La synthèse quantitative des données de chaque étude n'a pas été réalisée en raison de l'hétérogénéité entre les études.

Conclusions: Peu de données existent actuellement sur l'association entre le diabète et la tuberculose active en Afrique, et sur l'effet du VIH sur cette association. Les données existantes sont disparates. Davantage de recherches régionales sont nécessaires pour orienter les politiques et les pratiques sur les soins et le contrôle de la tuberculose et du diabète en Afrique.

Objetivo: Determinar la evidencia que existe actualmente sobre la asociación entre diabetes y tuberculosis activa en África, y como el VIH modifica o no dicha asociación.

Métodos: Hemos llevado a cabo una revisión sistemática utilizando las bases de datos de EMBASE, Global Health y Medline. Los estudios eran elegibles para ser incluidos si exploraban la asociación entre la prevalencia de diabetes mellitus y la incidencia o prevalencia de tuberculosis activa, tenían un grupo de comparación, se habían llevado a cabo entre una población Africana y el análisis se había ajustado para al menos un grupo de edad. Las características del estudio se compararon y se evaluó el riesgo de sesgo. Se determinó el rango de las estimaciones del efecto para la asociación primaria y el efecto de modificación por VIH.

Resultados: Se identificaron tres estudios elegibles: dos investigaban la asociación primaria y dos investigaban el VIH como un modificador potencial del efecto. Todos eran estudios caso‐control, incluyendo un total combinado de 1,958 casos de tuberculosis y 2,111 controles no‐tuberculosos. Los métodos de diagnóstico de diabetes y las estrategias de análisis variaban entre estudios. La razón de probabilidades ajustada de la tuberculosis activa sobre el efecto sobre la diabetes mellitus (sin estratificar) y para un estudio individual estaba entre 0.88 (IC 95% 0.17‐4.58) y 10.7 (IC 95% 4.5‐26.0). Los valores p para la interacción con VIH de los estudios individuales estaban en un rango de 0.01 a 0.83. La síntesis cuantitativa de los datos individuales de los estudios no se llevó a cabo debido a la heterogeneidad entre estudios.

Conclusiones: Actualmente existen pocos datos sobre la asociación entre diabetes y tuberculosis activa en África, y sobre el efecto del VIH en esta asociación. Los datos existentes son dispares. Se requiere más investigación a nivel regional para informar las políticas y prácticas en la atención y el control de la tuberculosis y diabetes en África.

Keywords: Africa; Diabetes mellitus; HIV; systematic review; tuberculosis.

Publication types

  • Review
  • Systematic Review

MeSH terms

  • Africa
  • Diabetes Mellitus*
  • HIV Infections / complications*
  • Humans
  • Tuberculosis*